Interaksi Obat : Apa yang Patut Anda Ketahui





Harga Handphone, Harga Blackberry, Harga Laptop, Harga Mobil, Harga Motor

DAPATKAN BUKU GRATIS DARI BUKUKITA.COM, CARANYA KLIK DISINI!!!

Interaksi obat adalah kejadian di mana suatu zat mempengaruhi aktivitas obat. Efek-efeknya bisa meningkatkan atau mengurangi aktivitas, atau menghasilkan efek baru yang tidak dimiliki sebelumnya. Biasanya yang terpikir oleh kita adalah antara satu obat dengan obat lain. Tetapi, interaksi bisa saja terjadi antara obat dengan makanan, obat dengan herbal, obat dengan mikronutrien, dan obat injeksi dengan kandungan infus.

Karena kebanyakan interaksi obat memiliki efek yang tak dikehendaki, umumnya innteraksi obat dihindari karena kemungkinan mempengaruhi prognosis. Namun, ada juga interaksi yang sengaja dibuat, misal pemberian probenesid dan penisilin sebelum penisilin dibuat dalam jumlah besar.

Contoh interaksi obat yang kini digunakan untuk memberikan manfaat adalah pemberian bersamaan karbidopa dan levodopa (tersedia sebagai karbidopa/levodopa). Levodopa adalah obat antiParkinson dan untuk menimbulkan efek harus mencapai otak dalam keadaan tidak termetabolisme. Bila diberikan sendiri, levodopa dimetabolisme di jaringan tepi di luar otak, sehingga mengurangi efektivitas obat dan malah meningkatkan risiko efek samping. Namun, karena karbidopa menghambat metabolisme levodopa di perifer, lebih banyak levodopa mencapai otak dalam bentuk tidak termetabolisme sehingga risiko efek samping lebih kecil.

Interaksi obat bisa ditimbulkan oleh berbagai proses, antara lain perubahan dalam farmakokinetika obat tersebut, seperti Absorpsi, Distribusi, Metabolisme, dan Ekskresi (ADME) obat. Kemungkinan lain, interaksi obat merupakan hasil dari sifat-sfat farmakodinamik obat tersebut, misal, pemberian bersamaan antara antagonis reseptor dan agonis untuk reseptor yang sama.

Interaksi Obat yang berkaitan dengan metabolisme

Banyak interaksi obat disebabkan oleh perubahan dalam metabolisme obat. Satu sistem yang terkenal dalam interaksi metabolisme adalah sistem enzim yang mengandung cytochrome P450 oxidase. Sebagai contoh, ada interaksi obat bermakna antara sipfofloksasin dan metadon. Siprofloksasin dapat menghambat cytochrome P450 3A4 sampai sebesar 65%. Karena ini merupakan enzim primer yang berperan untuk memetabolisme metadon, sipro bisa meninggikan kadar metadon secara bermakna. Sistem ini dapat dipengaruhi oleh induksi maupun inhibisi enzim, sebagaimana dibahas dalam contoh berikut.

Induksi enzim – obat A menginduksi tubuh untuk menghasilkan lebih banyak obat yang memetabolisme obat B. Hasilnya adalah kadar efektif dari obat B akan berkurang, sementara efektivitas obat A tidak berubah.
Inhibisi enzim – obat A menghambat produksi enzim yang memetabolisme obat B, sehingga peninggian obat B terjadi dan mungkin menimbulkan overdosis.
Ketersediaan hayati – obat A mempengaruhi penyerapan obat B.

Sayangnya, karena jumlah obat yang beredar di pasar sangat banyak, tidak mungkin bagi perusahaan obat manapun memeriksa profil kompatibilitas obatnya dengan obat lain secara lengkap. Oleh karena itu, klinisi sebaiknya memeriksa dengan seksama informasi peresepan sebelum memberikan obat, khususnya obat yang baru dikenal.

Lebih lanjut, link berikut dapat membantu jika seseorang ingin mengetahui interaksi suatu obat dengan obat lain:

http://www.drugs.com/drug_information.html

Interaksi obat -Mikronutrien

Kadar serum dari elektrolit, mikromineral dan vitamin bisa berubah oleh obat-obat tertentu dan dokter harus mewaspadai hal ini bila ada kelainan.

(lihat LAMPIRAN)

Inkompatibilitas obat IV

Ada obat injeksi yang tidak kompatibel dengan kandungan larutan infus. Contoh khas adalah natrium bikarbonat dengan Ringer laktat atau Ringer asetat.

Untuk mencegah inkompatibilitas, penting dipikirkan bagaimana obat bisa berinteraksi di dalam atau di luar tubuh. Jika anda harus mencampur suatu obat, selalu ikuti petunjuk pabrik seperti volume dan jenis diluen yang tepat; mana larutan yang bisa ditambahkan ke pemberian “piggy back”; dan larutan “bilas” apa yang harus digunakan di antara pemberian suatu produk dan produk lain untuk menghindari kejadian-kejadian, seperti pengendapan di dalam selang infus (sebagai contoh, jangan pernah memberikan fenitoin ke dalam infus jaga yang mengandung dekstrosa, atau jangan campur amphotericin B dengan normal saline). Hal-hal lain yang perlu dipertimbangkan adalah adanya elektrolit (misal. kalium klorida) yang dicampur ke infus kontinyu, misal pada sistem piggyback. Jika ingin mencampur obat dalam spuit untuk pemberian bolus, pastikan obat-obat ini kompatibel di dalam spuit. Jika tidak mendapat informasi dari referensi obat, kontak apoteker. Umumnya apoteker memiliki akses untuk informasi kompatibilitas ini.More…

Waspada dengan obat yang dikenal memiliki riwayat inkompatibilitas bila berkontak dengan obat lain. Contoh-contoh furosemide (Lasix), phenytoin (Dilantin), heparin, midazolam (Versed), dan diazepam (Valium) bila digunakan dalam campuran IV.

Kekurangan-kekurangan PVC (polivinilklorida)

Di samping kompatibilitas obat-obat IV, klinisi perlu mengetahui bahwa beberapa masalah bisa timbul bila menggunakan PVC sebagai wadah untuk larutan infus. Plasticized polyvinyl Klorida (PVC) merupakan bahan polimer yang digunakan secara luas di bidang kedokteran dan yang terkait. Di bidang kedokteran, PVC yang lentur digunakan untuk kantong penyimpan darah, selang transfusi, hemodialisis, pipa endotrakea, infuse set, serta kemasan obat. Ester asam ftalat, terutama di-(2-ethylhexyl) phthalate (DEHP), merupakan pelentur yang paling disukai di bidang kedokteran. Karena zat aditif ini tidak berikatan kovalen dengan polimerm ada kemungkinan memisah dari matriks. Lepasnya DEHP dari kantong PVC ke dalam larutan sudah bertahun-tahun menimbulkan kekhawatiran. Toksisitas DEHP dan PVC telah mencetuskan pertanyaan serius mengapa produk ini masih digunakan. Pemisahan DEHP dari PVC disebut leaching. Leaching terjadi bila beberapa obat seperti paclitaxel atau tamoxifen diberikan dalam kantong PVC.

Kekhawatiran lain dari penggunaan kantong PVC adalah penyerapan atau “hilang”nya obat dari kantong PVC:

1. Kowaluk dkk. memeriksa interaksi antara 46 obat suntik dengan kantong infus Viaflex (PVC). Kajian memperlihatkan bahwa derajat penyerapan obat berbanding lurus dengan konsentrasi obat.
2. Migrasi obat ke dalam kantong plastik bisa mengarah ke penurunan kadar obat di bawah kadar terapi dari insulin, vit A, asetat, diazepam dan nitrogliserin.

Reaksi Maillard

Walaupun bukan merupakan interaksi obat-obat, masalah ini perlu dikemukakan. Reaksi Maillard adalah reaksi kimia antara asam amino dengan gula pereduksi. Biasanya reaksi memerlukan panas. Seperti halnya karamelisasi, ini merupakan bentuk diskolorasi coklat yang bersifat non-enzimatik. Gugus karbonil yang reaktif dari gula bereaksi dengan gugus amino nukleofilik dari asam amino, untuk membentuk berbagai molekul yang menimbulkan berbagai warna dan aroma. Reaksi Maillard terjadi bila asam amino dan glukosa dikandung dalam satu wadah. Karena asam amino dan glukosa intravena perlu diberikan sekaligus, suatu pendekatan yang pintar adalah menghasilkan kantong dengan dua kamar di mana glukosa dan asam amino dipisah. Asam amino dan glukosa dicampur dulu sebelum diberikan ke pasien.

Referensi:

1. Center for Drug Evaluation and Research (CDER). In Vivo Drug Metabolism/Drug Interaction Studies – Study Design, Data Analysis, and Recommendations for Dosing and Labeling. 1999
2. Brazier NC, Levine MA. Drug-herb interaction among commonly used conventional medicines: a compendium for health care professionalsAmerican Journal of Therapeutics 2003; 10(3): 163-169
3. http://www.drugs.com/drug_information.html
4. Soo An Choi. The role of pharmacist in NST. Proceedings of 11th PENSA Congress. pp256-258.
5. Kowaluk EA, Roberts MS, Blackburn HD, Polack AE. Interactions between drugs and polyvinyl chloride infusion bags. Am J Hosp Pharm.1981;38(9):1308-14
6. Larry K. Fry and Lewis D. Stegink Formation of Maillard Reaction Products in Parenteral Alimentation Solutions J. Nutr. 1982 112: 1631-1637
7. Stadler RH, Blank I, Varga N, Robert F, Hau J, Guy PA, Robert MC, Riediker S. Acrylamide from Maillard reaction products. Nature. 2002 Oct 3;419(6906):449-50.

7.

Lampiran 1 Obat yang Menyebabkan Kelainan mikronutrien

↓ Kalsium

aminoglycosides, bisphosphonates, corticosteroids, H2 receptor antagonists, loop diuretics ; amphotericin B, antacids, carbamazepine, cholestyramine, cisplatin, colchicines, digoxin, doxycycline, ethosuximide, foscarnet, Mg oxide/sulfate, minocycline, oxcarbazepine, oxytetracycline, pentamidine, phenobarbital, phenytoin, primidone, Na phosphate, sucralfate, zelodronic acid, zonisamide

↑ Kalsium

antiestrogens, estrogens, thiazide diuretics ; aluminium intoxication, aminoiphylline, Ca carbonate, lithium

↓Magnesium

aminoglycosides, corticosteroids, estrogens, loop diuretics, oral contraceptives, tetracyclines,thiazide diuretics; amphotericin B, cholestyramine, cisplatin, cyclosporine, digoxin, foscarnet, hydralazine, methsuximide, pamidronate, penicillamine, raloxifene, Na phosphate, tacrolimus, zoledronic acid

↑Magnesium

Usually associated with intake > 6g/day, Mg-containing antacids/enemas

↓ Fosfor

Thiazide diuretics; alendronate, antacids (Al & Mg-containing), cholestyramine, digoxin, foscarnet, Mg oxide/sulfate, ,pamidronate, sucralfate, theophylline, zoledronic acid

↑ Fosfor

Etidronate, foscarnet, Na phosphate laxatives & enema

↓Kalium

Aminoglycosides, loop diuretics, penicillins, salicylates, thiazide diuretics, acetazolamide, amphotericin B, bisacodyl, cisplatin, colchicine, cyclosporine, enoxacin, foscarnet, hydralazine, levodopa, mannitol, pamidronate, Na bicarbonate & phosphates

↑ Kalium

ACE inhibitors, angiotensin, receptor blockers, beta-adrenergic blochers, NSAIDs, Kalium sparing diuretics ; cyclosporine, heparin, hypertonic solutions, lithium, pentamidine, succinylcholine

↓ Natrium

Aminoglicosides, loop diuretics, Kalium sparing diuretics, thiazide diuretics, salicylates ; acetazolamide, amphotericin B, bisacodyl, captopril, colchicine, foscarnet

↑ Natrium

Hypertonic IV solution, mannitol, Na penicillin G, Na phosphate laxative & enemas

↓ Zink

ACE inhibitors, corticosteroids, diuretics, estrogens, oral contraceptives, H2 receptor antagonists, reverse transcriptase inhibitors ; cholestyramine, ethambutol, hydralazine, penicillamine

↓ Klorida

Thiazide diuretics, loop diuretics

↑ Klorida

Spironolactone, triamterene

Lampiran 2 Deplesi Nutrien karena Obat

Kelas Obat

Deplesi Nutrien

5-aminosalacylic acid derivatives

Asam folat

ACE inhibitors

Zink

Aminoglycosides

Mg, K, Ca, Na

Barbiturates

Biotin, Ca, Asam folat, Vitamin D & K

Corticosteroids

Ca, Asam folat, Mg, K, Selenium, Vit C & D, Zink

Estrogens

Mg, vitamin B2/B6 & C, Zink

H2 receptor antagonists

Ca, Asam folat, Iron, Vitamin B12 & D, Zink

Loop diuretics

Ca, Mg, K, Na, Vitamin B1/B6 & C, Zink

Magnesium and aluminium antacids

Ca, P

NSAIDs

Asam folat

Oral contraceptives

Asam folat, Mg, Tryptophan, Tyrosine, Vitamin B2/B3/B6/B12 & C, Zink

Proton pump inhibitors

Vitamin B12

Reverse transcript inhibitors

Carnitine, Copper, Vitamin B12, Zink

Thiazides diuretics

Mg, P, K, Na, Zink

Tricyclic antidepressants

Vitamin B2

Macam-macam obat

Deplesi nutrien

Acetaminophen

Glutathione

Amphotericin B

Ca, Mg, K, Na

Aspirin

Asam folat, Iron, K, Na, Vitamin C

Bisacodyl

K, Na

Chlorpromazine

Vitamine B2

Cholestyramine

Beta-carotene, Ca, Asam folat, Iron, Mg, P,

Vitamin A/B12/D/E/K, Zink

Cisplatin

Ca, Mg, K

Clonidine

Zink

Colchicine

Beta-carotene, Ca, K, Na, Vitamin B12

Colestipol

Beta-carotene, Asam folat, Iron, Vitamin A/B12/D/E

Cyclosporine

Mg, K

Digoxin

Ca, Mg, P, Vitamin B1

Fenofibrate

Vitamin E

Foscarnet

Ca, Mg, P, K

Gemfibrozil

Vitamin E

Hydralazine

Vitamin B6

Indomethacin

Asam folat, Iron

Levodopa

K

Metformin

Asam folat, Vitamin B12

Methotrexate

Asam folat

Methyldopa

Zink

Orlistat

Beta-carotene, Vitamin D & E

Penicillamine

Copper, Mg, Vitamin B6, Zink

Kalium Klorida (timed-release)

Vitamin B12

Primidone

Biotin, Asam folat, Vitamin D & K

Raloxifene

Mg, Vitamin B2/B6/C, Zink

Salsalate

Asam folat

Theophylline

P, Vitamin B1/B6

Thioridazine

Vitamin B2

Triamterene

Ca, Asam folat, Zink

Asam valproat

Carnitine, Asam folat

Zonisamide

Biotin, Inositol, Vitamin B1/B2/B3/B6/B12 & K

Lampiranx 3 Interaksi Obat-Makanan yang bermakna klinis

Obat

Interaksi

Akibat klinis yang mungkin

Tetrasiklin

Penurunan ketersediaanhayati dengan susu dan produk susu

Gagal terapi

Siprofloksasin

Penurunan ketersediaanhayati dengan susu dan produk susu

Gagal terapi

Azitromisin

Penurunan ketersediaanhayati dg makanan

Gagal terapi

Itrakonazol

Penurunan ketersediaanhayati dg makanan

Mungkin Gagal terapi

Penisilamin

Penurunan ketersediaanhayati dg makanan

Gagal terapi

Didanosin

Makanan mengurangi ketersediaanhayati

Gagal terapi

Indinavir

Makanan mengurangi ketersediaanhayati

Gagal terapi

Saquinavir

Garlic (allicin) mengurangi ketersediaanhayati

Aktivitas antiviral berkurang

Atiovaquone

Makanan meningkatkan ketersediaanhayati

Khasiat bertambah bila bersama makan

Lovodopa

Protein mengurangi transpor ke otak

Menurunkan khasiat

Teofilin

Makanan lemak meningkatkan penyerapan

Kemungkinan toksisitas

Warfarin

Makanan kaya Vitamin K melawan efek antikoagulans

menurunkan efek antikoagulasi

Siklosporin

Makanan dan sari grapefruit meningkatkan kadar plasma

mungkin toksisitas

Alendronate

Makanan mengurangi ketersediaanhayati

Gagal terapi

Penghambat MAO

Meningkatkan kadar tiramin

Krisis hipertensi

Terfanadin

Sari Grapefruit meningkatkan ketersediaanhayati

Kadar plasma bertahan lebih lama

Felodipin

Makanan meningkatkan ketersediaanhayati

Efek samping lebih besar

Diuretik

Makanan mengurangi ketersediaanhayati

Gagal terapi

Spironolakton

Makanan mengurangi ketersediaanhayati

Khasiat bertambah bila bersama makan

Propranolol

Makanan menambah ketersediaanhayati

Efek samping bertambah

http://hendrahadi.wordpress.com

sumber : otsuka.co.id

Bagaimana Ramalan Harian, Ramalan Zodiak Harian, Ramalan Mingguan, Zodiak Mingguan, Ramalan Zodiak Mingguan Anda?

Cek Harga HANDPHONE, MOTOR dan Harga Lainnya di www.harganya.com!

Facebook

Twitter